赔 偿 协 议 书

签订地点：                 

签订日期：    年   月    日

甲方（用人单位）： （注意必须是与劳动者有劳动合同关系的单位，不是劳务派遣中的用工单位）  

乙方（劳动者的亲属）：姓名（列明与死者的亲属关系）+性别+出生年月日+身份证号码+身份证住址

(包含所有第一顺序继承人)，(无第一顺序继承人的，签第二顺序继承人)

（1）                              ；                                

（2）                              ；

（3）                              ；

（4）                              。

鉴于：     事故时间、地点、伤亡情况（姓名+身份证号码）     ；为妥善解决XXX（死者姓名）  死亡补偿事宜，甲、乙双方依据《中华人民共和国民法典》、、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等有关法律法规规定，本着平等协商、互谅互让的原则，经自愿协商达成如下协议：

第一条  赔（补）偿金额：

甲方就本次事故导致乙方的损害向乙方支付各项赔（补）偿款共计人民币*****元（大写：*****元整） ，该赔（补）偿款费用包括但不限于丧葬费、被扶养人生活费、供养亲属抚恤金、一次性生产安全事故死亡赔偿金等一切补偿费用及商业保险理赔金，以及乙方及其他亲属处理本事故相关事宜所支出的交通费、住宿费和误工损失、精神损害抚慰金等全部费用。双方对该数据依法进行了核算，经乙方确认，乙方已明确知悉相关法律或政策规定的各项权利，乙方愿意接受此款作为*****死亡一事的全部赔（补）偿。除上述费用外，乙方不得就此事件再向甲方、以及其他任何第三方主张任何赔偿或补偿费用。乙方及其近亲属不得再就事故赔偿事宜向甲方提出仲裁、诉讼等任何形式的赔偿要求；不再以任何理由，通过任何渠道再次重复主张赔偿或至甲方事故发生工地处闹事或向有关媒体、网络、政府部门投诉本事件或有任何异议。

由于甲方已为XXX（死者姓名）购买了商业保险，上述赔（补）偿款已包括甲方先行垫付给乙方的所有商业保险理赔款，故保险公司实际理赔下来的款项归甲方所有。

第二条 上述赔（补）偿款的支付方式：

（如有请一并列明，并更改序号作为第一款）：甲方于   年   月    日已支付乙方人民币******元（大写：******整）支付至****名下账户，户名：****，开户行：****，银行账号：****。

1、甲方于本协议签订当天转账支付乙方人民币******元（￥*****元整），其中：

（1）人民币******元（大写：******整）支付至****名下账户，户名：****，开户行：****，银行账号：****；

（2）人民币******元（大写：******整）支付至****名下账户，户名：****，开户行：****，银行账号：****。

2、****遗体火化后，余款待乙方向甲方提交完如下材料并履行相关义务之日起十个工作日内支付：（1）医院出具的死亡通知书或公安部出具的死亡证明原件；（2）****的户口注销证明、火化证明原件；（3）****身份证正反面复印件；（4）乙方各人身份证正反面复印件；（5）乙方与****存在直系亲属关系的证明；（6）家属授权代表办理事故索赔的授权书公证书原件；（7）依靠****生前提供主要生活来源（抚养、赡养）的证明原件。

甲方向乙方转账支付余款为人民币*****元（大写：*****整），其中：

（1）人民币******元（大写：******整）支付至****名下账户，户名：****，开户行：****，银行账号：****；

（2）人民币******元（大写：******整）支付至****名下账户，户名：****，开户行：****，银行账号：****。

3、乙方收款后向甲方出具收据。

第三条  如因乙方不向甲方提供经相关资料或不履行协助义务，甲方有权拒付赔（补）偿款，且造成甲方的损失由乙方承担，损失包括但不限于保险理赔款、利息、聘请代理人的费用等。

第四条 乙方确认****的工资、绩效奖励等已结清。乙方已明确知悉相关法律或政策规定的各项权利，乙方同意在获得甲方支付的前述全部赔（补）偿金后，将乙方（及乙方代表的其他权益人）享有的各项请求权转让给甲方，由甲方向其他相关方进行主张。 除上述费用外，乙方承诺不再就此事件以任何理由、任何形式向甲方或甲方上级单位、政府、甲方投保的保险公司、其他企业等其他任何单位以任何理由、任何形式提出赔（补）偿要求或权利主张，不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议。乙方及乙方的所有亲友不得以任何理由扰乱甲方及其他第三方的生产、生活秩序，由此引起的损失由乙方承担。

第五条 因上述赔（补）偿款已包含丧葬补助费，乙方自行处理****的火化事宜。

第六条 乙方确认并保证，****的法定继承人已全部于本协议清楚列明，并不存在错误或遗漏；若存在错误或遗漏，所导致的一切责任由乙方承担。

乙方确认：甲方支付给乙方的赔（补）偿已包含所有赔（补）偿费用，其分配事宜由乙方自行妥善处理，由此引发的纠纷由乙方自行解决，日后若有****其他家属对有关赔（补）偿费用提出异议的，由乙方负责予以解决并承担因此所产生的一切法律及经济后果，与甲方、****无关；每出现一名，乙方需共同另向甲方支付违约金30万元；如因此导致甲方、****增加赔偿金额和（或）相关费用的，乙方应予以全额赔偿。

第七条 乙方保证所提供的相关证明材料真实、准确，未做出任何虚假陈述。若乙方违反本协议的约定，则除需退还其依据本协议所取得的所有款项外，还应向甲方赔偿因此所受到的一切经济损失。

第八条 乙方对本协议签署及履行过程中的任何资料、信息、协议内容、承诺、特别约定均视为保密信息，应当承担严格保密义务，保密期限为长期。乙方未经甲方书面同意，不可将上述保密信息以任何方式透露给第三方或用于本协议以外的其他事项和目的。违反本条约定的，应赔偿甲方所有的损失（包括但不限于直接损失、间接损失、诉讼费、律师费等）。 

第九条 乙方声明在签署本协议时，已明确知悉相关法律或政策规定的各项权利，已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，不存在任何欺诈、胁迫、显失公平的情形，对本协议条款亦不存在文字理解上的歧义。本协议条款是在甲、乙双方充分考虑到对方实际情况的基础上形成的，各个条款均系双方的真实意思表示。

第十条 合同双方认定的事实不得作为其他任何争议认定事实的基础。甲方按照本协议支付完本协议约定的赔付款项时，甲、乙双方所有的权利义务完全终止，双方不再具有任何法律关系和权利义务关系。  

第十一条 由本协议引发的纠纷，双方应友好协商解决。协商不成的，双方约定向甲方法人住所地有管辖权的人民法院提起诉讼解决。

第十二条 本协议一式   份，甲方及相关单位执   份，乙方执   份，于双方法定代表人或授权代表签字、单位盖章之日起生效。

（以下无正文）

甲方（盖章）：

委托代理人：

乙方（签字）：

****（法定代理人：****）          

****（法定代理人：****）